08年的认知盲区
晚上八点四十分，手术正式开始。
前半段是非常顺利的，整个开腹过程行云流水。
杨煦道：
“肝脏表面光滑，未见转移结节，盆腔无结节，腹腔干无明显肿大淋巴结。”
“情况不错。”
开局的顺利让手术室里的众人放松了些。
陈静靠在操作台旁，一边核对纱布数量，一边随口和林培东搭话：“林医生，今天大盘又跌了，你之前抄底那几只股怎么样了？”
林培东叹了口气：“别提了，全都套牢了，现在这行情，谁抄底谁死，我打算装死不看了。”
“哈哈，那还得是咱们杨主任稳得住，从来不碰这些。”陈静笑着调侃。
杨煦没抬头，自顾自干活道：“止血钳。”
江河立刻将止血钳递到杨煦手里。
他俩在认真工作，别人在闲聊，看着好像有点不专业。
但实际上，像胰十二指肠这种动辄需要站上五六个小时超大型手术，前期开腹，对大家来说不过是常规体力活。
适度的闲聊，放点背景音乐啥的，反而能有效缓解主刀医生的神经，保持团队的体能。
然而，这种轻松的氛围，通常只会维持到雷区出现之前。
手术有条不紊地推进。
前一个半小时，极其顺利。
打断胃网膜右动静脉，游离胃窦，切断十二指肠，清扫肝十二指肠韧带上的淋巴结，切断胆总管……
杨煦展现出了顶尖肝胆外科主任的深厚功底。
他的解剖层次找得极准，出血量极少。
江河甚至不需要频繁使用吸引器，只需要做好暴露和牵拉。
一切顺利。
大家的心态也很放松。
按照这个进度，原本预计五六个小时的硬仗，甚至有可能在四个小时内提前结束。
然而，当手术推进到胰十二指肠切除术最核心区域时。
杨煦的动作突然慢了下来。
他将右手食指和中指探入胰头后方，开始仔细触摸肿瘤边界。
一秒，两秒……
半分钟过去了。
手术室里的闲聊声停止。
林培东敏锐地察觉到了主刀医生的状态变化，陈静也停下了手里的动作，快步走到手术台侧后方。
杨煦：“大白纱。”
江河接过护士递来的温热生理盐水纱布，填塞进术野周边。
将周围的肠管隔离开，把视野最大程度地暴露给杨煦。
杨煦接过一把直角钳，试图在胰头和肠系膜上静脉之间分离出一个间隙，也就是俗称的胰颈隧道。
可是，直角钳的尖端刚探进去不到一厘米，就顶住了……
杨煦眉头紧锁，手指再次探入探查。
这一次，他摸了足足几十秒。
当他把手抽出来的时候，脸色已经变得难看。
“麻烦了。”他沉声说道。
江河顺着杨煦牵拉的角度看去，心里也立刻明白了杨煦在担心什么。
这是……肿瘤广泛浸润。
杨煦道：“这块肿瘤组织已经把肠系膜上动脉和门静脉包裹住了。”
他看了江河一眼，直接开始实战教学：
“你摸一下试试，坚如磐石，完全和血管壁长在了一起，无法找到分离的解剖间隙。”
江河依言伸出手指，按在肿瘤和血管的交界处。
确实很硬。
按照08年的外科常识，这种触感意味着癌细胞已经彻底穿透了血管外膜，形成了致密的癌性粘连。
但这还不是最致命的。
只见杨煦用分离钳轻轻拨开上方的一层薄膜，道：“ichels iii型变异。”
江河目光一凝。
正常的解剖结构中，右肝动脉应该从腹腔干发出。
但在这个患者身上，替代性右肝动脉竟然直接从被肿瘤包裹的肠系膜上动脉中发出，直直地穿行于坚硬的肿瘤组织内部！
简单来说就是，死局了。
如果强行用刀剥离，大概率会直接撕裂肠系膜上动脉或者门静脉，导致极其惨烈的大出血。
退一万步讲，就算杨煦勉强把肿瘤剥下来了，穿行在肿瘤内部的那根变异右肝动脉也绝对保不住。
一旦切断它，患者的右半肝将彻底失去供血，术后必然发生大面积肝坏死，同样是死路一条。
手术室，一片沉默。
所有人都知道，躺在台上的这位患者身份特殊。
但医学是客观的，解剖变异和肿瘤浸润不以人的意志为转移。
杨煦深吸了一口气，向后退了半步，道：
“没法切了，局部晚期，不可切除，肿瘤包裹主干血管合并罕见变异，不能强行上刀。”
杨煦下了最终论断：“准
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